De eerste hulp die door de arts wordt uitgevoerd, zorgt voor de stabilisatie van de patiënt door:Immobilisatie van de nek: De bescherming van de cervicale wervelkolom vereist het gebruik van een stijve halskraag die het risico van verdere schade aan de wervels en/of het ruggenmerg (betrokken bij ongeveer 5 10% ernstig hoofdletsel).
Ademhalings- en ventilatiecontrole: Manoeuvres om te zorgen voor open luchtwegen zijn onder meer:Open de mond en vergrendel de kaak door deze omhoog en naar voren te bewegen (een manoeuvre die subluxatie wordt genoemd).
Verwijder eventuele vreemde voorwerpen (bloed, braaksel, afscheidingen, tandprothesen) handmatig of met een stofzuiger.Breng de Mayo-tube in om te voorkomen dat de tong naar achteren schuift en de luchtwegen afsluit.
Controle van de bloedsomloop: Voor preventie en correctie van elke staat van shock, met cardiopulmonale reanimatie en infusie van vloeistoffen via een ader in de arm.Voorlopige neurologische evaluatie met behulp van de AVPU-schaal waarbij:
Alert: is de patiënt wakker? kan hij vertellen wie hij is en wat er is gebeurd?Verbaal: beantwoordt de patiënt vragen (zelfs met oogbewegingen of een handdruk)?Pijn: reageert de patiënt op pijn?Niet-reagerend: reageert de patiënt niet op vragen of pijnprikkels?
De gestabiliseerde en geïmmobiliseerde patiënt wordt vervolgens naar de eerste hulp gebracht en opgenomen op een intensive care-afdeling.Bij een matig of ernstig hoofdletsel is bij opname op de SEH altijd een CT-scan van de hersenen nodig.
Bij een negatieve CT-scan moeten binnen 12-72 uur na het trauma en 5-7 dagen later verdere CT-controles worden uitgevoerd, omdat in sommige gevallen een hersenletsel zich enige tijd na de traumatische gebeurtenis kan manifesteren.
Neurochirurgie is geïndiceerd bij:
- breuken,
- hematomen,
- bloeden,
- hersenkneuzing,
- het verwijderen van objecten die de hersenen zijn binnengekomen.
Postoperatieve zorg beoordeelt of de patiënt:
- opent zijn ogen,
- goed ademen (patiënt kan worden geïntubeerd en beademd),
- heeft een goede controle over de elektrolyt- en waterhuishouding,
- heeft koorts,
- heeft een correcte darmmotiliteit en diurese.
Antibioticatherapie wordt gegeven om infecties te voorkomen.Bijzondere aandacht wordt besteed aan het frequent meten van de intracraniale druk; een toename van de intracraniale druk (en het daaruit voortvloeiende hersenoedeem) vereist:hoofd 30º verhoogd,drainage van vocht dat zich in de hersenen heeft opgehoopt, via een ventriculaire katheter,gecontroleerde hyperventilatie,diuretica (furosemide en mannitol),
barbituraten,steroïde medicijnen worden niet aanbevolen om oedeem als gevolg van trauma te verminderen.De toediening van vloeistoffen is vereist totdat de patiënt kan beginnen met voeden via de routeenteraal (door plaatsing van een sonde rechtstreeks in de maag of darm)of nasogastrische (via een buis die in de neus wordt ingebracht en de maag bereikt).Door Dr. Tiziana Bruno, chirurg