Een andere mogelijke bevinding is de breuk van de botten van de schedelplank die lineair of verkleind en verzonken kan zijn, in welk geval frequente inbraak van de externe menynx of dura mater gepaard gaat met lekkage van de cerebrospinale vloeistof.Op basis van deze uitgangspunten, wanneer is het nodig om verdacht te kijken naar een hoofdletsel en toevlucht te nemen tot medische observatie?
In alle gevallen waarin er zelfs maar een vluchtige onderbreking van de bewustzijnsstaat is geweest, moet de proefpersoon worden geobserveerd en worden geleid om instrumentele diagnostiek uit te voeren. In gevallen waar een schedelletsel is opgetreden, moet de mogelijkheid van een breuk van de schedelbotten worden vermoed.
Zelfs bij een licht trauma dat echter een hoofdpijn veroorzaakt die vele uren aanhoudt, zelfs meer indien gepaard met braken en lichte verwarring of een neiging om in slaap te vallen, is een CT-scan van de schedel vereist.Risico’s Risico’s
Het is intuïtief dat bij matig tot ernstig cranio-hersentrauma de inzet erg hoog is: men kan een zeer ernstige handicap oplopen of zelfs het leven verliezen. De uitkomsten van een uitgebreide cerebrale traankneuzing kunnen worden uitgedrukt door motorische en sensorische stoornissen, coördinatiestoornissen, cognitieve en gedragsstoornissen.
Een uitkomst die een aparte discussie verdient, is posttraumatische epilepsie. Zoals reeds vermeld, kunnen in sommige gevallen onmiddellijke aanvallen optreden; wanneer dit gebeurt, hoewel het risico op vroege aanvallen, dwz aanvallen die zich binnen de eerste week na het letsel ontwikkelen, toeneemt, lijkt dit geen stabiele posttraumatische epilepsie te voorspellen die 1-2 maanden later optreedt.
Er moet ook worden vermeld dat posttraumatische epilepsie zelfs na 1 jaar en, in zeldzame gevallen, tot 5 jaar na het trauma kan optreden.Andere zeldzamere complicaties van matig tot ernstig trauma zijn onder meer:hydrocephalus, dat is de verwijding van het ventriculaire systeem waarbinnen de cephalus-rachidische vloeistof stroomt.
Dit voorval is over het algemeen een gevolg van subarachnoïdale bloeding of uitgebreide cerebrale scheuring en kneuzing.De ziekte van Alzheimer, d.w.z. progressieve cognitieve stoornis.
Het wordt nu erkend dat trauma bijdraagt aan het versnellen van het begin van de ziekte bij gepredisponeerde personen.De ziekte van Parkinson, gekenmerkt door bewegings- en loopstoornissen, ontstaat als gevolg van een trauma dat schade aan de basale ganglia heeft veroorzaakt.
Als de getraumatiseerde persoon binnen een lage GCS-score valt, heeft hij slechts 24-48 uur observatie en “waakzaam wachten” nodig, waarbij symptomatische ondersteuning wordt toegediend (paracetamol, antibiotica bij wonden, enz.). Bij een hoge GCS moet de patiënt eerst worden gestabiliseerd met betrekking tot oxygenatie en bloeddruk, om hypoxie te voorkomen die het beeld dramatisch zou verslechteren.
In het geval van een extradurale bloedafname is de neurochirurgische ingreep om het hematoom te evacueren een absolute noodsituatie. Aan de andere kant wordt subdurale bloedafname als een uitstelbare urgentie beschouwd. De focus van breuken die in het hersenparenchym zijn verzonken als ze niet adequaat worden behandeld met botplastische chirurgie, wordt een van de meest voorkomende oorzaken van posttraumatische epilepsie.
Het ernstig hoofdletsel is een uiterst onstabiele patiënt die intensieve hulp nodig heeft zoals die geboden wordt in de Traumacentra waar een constante herevaluatie van de zaak wordt uitgevoerd door middel van beeldvormende diagnostiek (CT en/of MRI) en functionele (ICP-monitoring) . Met deze procedure kunt u de waarde van de intracraniale druk (ICP) bewaken, die door het effect van hersenoedeem extreem onstabiel is en het leven van de patiënt in gevaar kan brengen.
De beheersing van de intracraniale druk wordt bereikt door de toediening van geneesmiddelen tegen oedeem (mannitol, diuretica, barbituraten, cortison) of chirurgische procedures (ventriculostomie of vochtafvoer uit de ventrikels). De ernstig getraumatiseerde persoon wordt gelijktijdig onderworpen aan frequente evaluatie van hersenactiviteit met behulp van het elektro-encefalogram.
Revalidatie is een belangrijk onderdeel van het herstelproces van een TBI-patiënt in de context van een transdisciplinair model. In feite vereist het de geïntegreerde vaardigheden van vele specialisten, met betrekking tot programma’s voor fysiotherapie, ergotherapie, taaltherapie, fysiologische revalidatie van beweging en psychologie, gericht op het herstellen van restschade.