In het verleden, toen de huidige diagnostische en therapeutische mogelijkheden nog niet bestonden, werd om dit ziektebeeld met een tweetrapsverloop aan te geven, gezegd “patiënten die spreken en sterven”. Dit is met name het geval bij ouderen, waarbij de stoornissen weken na zelfs een klein trauma kunnen optreden, waarvan ze zich vaak niet eens herinneren.
Dit is het geval van een subduraal hematoom, dat in tegenstelling tot het vorige wordt gevormd tussen de dura en de hersenen en niet arterieel van aard is, maar wordt veroorzaakt door de breuk van de dunne veneuze vaten die van de dura naar het oppervlak van de brein: hoofdpijn, cognitieve achteruitgang, slaperigheid, soms focale neurologische gebreken.
Ernstig hoofdtrauma kan wijdverbreide schade aan de hersenhelften veroorzaken, wat kan leiden tot het ontstaan van een zeer ernstige complicatie, gedefinieerd als aanhoudende vegetatieve toestand, waarin de patiënt niet bij bewustzijn is maar ook perioden van waakzaamheid kan hebben, zonder iets van wat er is waar te nemen. om hem heen gebeurt.
Het gevolg van ernstige schade aan de hersenstam is het verlies van elke hersenactiviteit die kenmerkend is voor hersendood, gekenmerkt door het platte elektro-encefalogram dat de wet als onomkeerbaar beschouwt.
Diagnose Diagnose
De eerste beoordeling van de omvang van het hoofdletsel begint meestal wanneer het medisch team op de plaats van het ongeval arriveert of wanneer de patiënt met hoofdletsel bij de eerste hulp van een ziekenhuis arriveert met de bepaling van de GCS-waarde. Bij de persoon die een hoofdletsel heeft opgelopen, is het belangrijk om eerst de aanwezigheid van
“risicofactoren” te beoordelen (hoge leeftijd, behandeling met antibloedplaatjes- of anticoagulantia of pathologieën die bloedingen bevorderen, voorgeschiedenis van epilepsie, alcohol- of drugsintoxicatie). Het neurologisch onderzoek maakt het mogelijk om eventuele gebreken en traumatische laesies van de voeringweefsels van de schedel vast te stellen.
De richtlijnen van het landelijke protocol hoofdtrauma geven aan dat bij proefpersonen die een licht hoofdletsel hebben opgelopen en geen “risicofactoren” hebben, er geen indicatie is om een spoed-CT van de hersenen uit te voeren.
Aan de andere kant, wanneer de GCS een matig-ernstig hoofdletsel aantoont, is het gebruik van een CT-scan vereist, die de aanwezigheid van hersenbeschadiging, bloedingen of hematomen of een breuk van de schedelbeenderen kan identificeren; direct radiografisch onderzoek blijkt volkomen nutteloos.
Afgezien van licht hoofdletsel dat bijna altijd normale bevindingen heeft, variëren de mogelijke verwondingen die met de CT-scan kunnen worden gedocumenteerd in gevallen van matig en ernstig trauma van focale schade gerelateerd aan min of meer uitgebreide kneuzing van het hersenweefsel tot bloeding
(die kan intraparenchymaal, extraduraal, subduraal of subarachnoïd zijn) tot zeer ernstige diffuse axonale schade. Bloeden kan catastrofale afmetingen aannemen als het, naast het parenchym, optreedt in het ventriculaire systeem, waardoor acute hemorragische hydrocephalus ontstaat.
De CT-scan documenteert ook het beeld van hersenoedeem, dat volgt uit het anoxische proces dat wordt veroorzaakt door een ernstige kneuzing van het parenchym die met een “cascade”-mechanisme de stroom van weefselbloed geleidelijk vermindert, waardoor de zwelling van de hersenen steeds erger wordt en zich dus uitbreidt. schade ook aan hersengebieden die niet direct betrokken zijn bij traumatische noxa.